О том, что такое киста яичников, как часто встречается и какие факторы риска этого заболевания рассказали врач-онколог, врач-маммолог Lahta Clinic и Врач-гинеколог, врач УЗД, специалист малоинвазивной хирургии в гинекологии.

Зачастую выполняя УЗИ органов малого таза, врачи обнаруживают кисту яичников. 

Свойственно бессимптомное течение, когда пациентка ежегодно проходит профилактический осмотр гинеколога даже при отсутствии жалоб, и по статистике у каждой пятой пациентки на УЗИ обнаруживается образование области придатков.

Актуальность заболевания

Сложно сказать для какого возраста это более частая патология, но, если речь вести именно про онкологию, то это чаще возраст 40+, 60+, повышение рисков в несколько раз. Возраст — это самый первый компонент в факторах риска.

Самый частый код по МКБ, который используют гинекологи амбулаторного звена — доброкачественные новообразования яичников.

Если врачи не уверены или выставляют категорию, определенную по РАЦ, по данным УЗИ, то это обязательно нужна консультация онколога для уточнения степени поражения.

Чаще всего нет никаких проявлений: латентное течение, могут быть признаки, симптомы, но это:

• неспецифическая боль,
• нарушение менструального цикла,
• может быть симптомы острого живота, когда перекрут, разрыв, апоплексия кисты.

Могут быть проявления, которые больше свойственны онкологии: снижение массы тела, снижение уровня гемоглобина, распространённый процесс асцит, «голова медузы», признаки метастатического поражения.

Это часто встречаемая патология, но при этом нет скрининга.

Выявляемость заболевания

Есть скрининг рака молочной железы, рака шейки матки, а вот даже банально сдать всем подряд АЦА-125 не будет работать, потому что это максимальный неспецифический показатель, который будет просто повышать градус тревоги и переживаний у пациентки.

Кисты занимают 5−10% во всех госпитализациях на оперативное лечение, и, к сожалению, если привести статистику: каждая пятая пациентка - с образованием в области придатков, и где-то 13−17% из них - злокачественное новообразование.

Поэтому здесь выявляемость рака яичника чаще всего происходит на третьей-четвертой стадии, а если врачи «отлавливают» это «что-то», то первая-вторая стадия чаще всего интраоперационная: удалили кисту, провели гистологическое исследование и оказалось, что это рак яичника. 

Поэтому здесь неприятный момент - может не быть симптомов, нет скрининга, поэтому важно доносить пациентам, что необходимо даже без отсутствия проявлений приходить к врачу.

При этом, рядом с яичниками находятся кишечник, брюшина, множество разных структур. И нет болевого синдрома, даже когда кисты огромные. 

Если происходит надрыв, даже минимальный, например, овуляция, лопается фолликул, то может быть ощущение неприятного дискомфорта внизу живота, но здесь, если сохранена целостность капсулы, болевых ощущений вообще никаких нет.

Частые истории на приемах

Детский возраст- это тератомы. Хорошо, чтобы они были зрелые, потому что незрелые тератомы — это онкопроцесс.

Репродуктивный возраст- это функциональные кисты, зрелая тератома, цистаденома, доброкачественные, пограничные, злокачественные, эндометриомы.

В перименопаузе больше характерно кистозное образование. Киста — это образование по УЗИ больше 3 сантиметров.

Если мы видим какое-то жидкостное образование в структуре яичника, то в репродуктивном периоде вероятнее всего назовём его как функциональное, то есть это либо доминантная фолликула, либо жёлтое тело — нормальная структура, её не надо лечить или наблюдать.

Если это больше 3 сантиметров, то это киста функциональная, фолликулярная киста либо по типу жёлтого тела.

В периоде перименопаузы, когда идут нерегулярные менструальные циклы, жидкостное образование может быть 2−2,5 см, до 3 сантиметров не доходит.

Врачи называют это кистозным образованием. То есть это вроде как не киста, но достаточно просто понаблюдать, может самостоятельно уйти.

Опухолевое образование могут быть в перименопаузе как истинное, так и ложное.

• Ложное - это кистозные образования.
• Истинно опухолевое образование: муцинозное, серозное, по факту те же самые эпителиальные образования, которые также могут быть доброкачественными и злокачественными.

В перименопаузе и в постменопаузе все образования всегда должны насторожить врача.

Важно! Если имеется образование в яичниках, это первичный очаг или это метастатическое поражение.

Потому что, например, метастаз Крукенберга, то есть поражение желудка, а есть образование в яичнике. Это очень тонкие моменты, которые важно дифференцировать.

Факторы риска

Когда приходит пациентка на приём, очень важно правильно и детально собрать анамнез. Важно, что происходило у неё в семье, особенно первая линия родства: и материнская, и отцовская.

При этом уточняется не только по раку яичников, но ещё по раку молочной железы и желудочно-кишечного тракта. Потому что есть семейный полипозный рак, синдром Линча.

Очень важно уточнить, что, как, у кого было, когда говорят, например, что удалили молочную железу, уточните, была ли это онкология или какая-нибудь крупная фиброаденома.

Важно! Если видно, что есть семейный анамнез, есть смысл посмотреть БРК-мутации.

Личные онкологические анамнезы: интересны другие локализации, но со стороны гинекологии здесь щитовидная железа и меланома, поэтому собираем анамнез.

Отсутствие беременности. Данная теория особенно касается эпителиальной опухоли: каждый цикл растёт фолликул, он лопается, происходит овуляция, выходит яйцеклетка.

Т.е. каждый раз поверхностный слой эпителия повреждается. Т.е. онкология — это ошибка, когда мы часто что-то повторяем одно и то же, у нас повышается риск возникновения атипичных клеток.

Во время беременности нет менструации, во время лактации чаще всего нет менструации, и за счёт этого работают онкопротективные свойства приёма комбинированных контрацептивных препаратов: дают обратимую блокаду овуляции, то есть блокировку овуляции, и поэтому беременность не наступает. 

Приём контрацептивных препаратов снижает вероятность риска рака яичников, но отсутствие беременности повышает, соответственно, так же, как и характер менструальных циклов.

Если, например, у девушки начинается ранняя менархе, к примеру, в 10 лет и поздняя менопауза, то у неё продолжительность менструальных циклов больше, за счёт этого риск рака яичников у неё повышается.

Снижают риски:

• роды,
• приём контрацептивных препаратов, особенно длительность более пяти лет,
• оперативное вмешательство, то есть это двусторонняя аднексэктомия

Более подробно о кистах яичников, классификации и их дифференциальной диагностике, лечении и контроле заболевания смотрите в видео лекции экспертов.