Таймкоды:

Кардиалгия несердечного происхождения: что это за патология, каковы ее причины? Как оценить состояние пациента в отделении скорой помощи? Какие алгоритмы лечения заболевания, в т.ч. при психических расстройствах, рассказала Ольга Владимировна Котова, к.м.н., врач-невролог, врач-психиатр, психотерапевт, доцент кафедры психиатрии, психотерапии и психосоматической патологии ФНМО МИ РУДН.

Кардиалгия несердечного происхождения - это та патология, которая связана с болью в области сердца, но не является той, патологией, которая сердцем производится.

Что известно про кардиалгию?

50% всех пациентов с болью в груди, которые поступают в отделение неотложной помощи имеют некардиальную боль в груди, то есть у них нет сердечной патологии.

Из-за неоднородного характера этой боли есть проблемы диагностические: часто такие пациенты подвергаются чрезмерному обследованию.

Важно! Это приводит к высокому уровню стресса пациента и высоким затратам, если речь идет про дорогостоящие обследования.

Эпидемиология

Кардиалгия несердечного происхождения - боль грудной клетки несердечного происхождения. Это примерно половина всех случаев пациентов, которые приходят как на амбулаторный приём, так и поступают в больницы с болью в области груди, сердца.

Распространенность патологии, если брать на протяжении всей жизни, оценивается примерно в 33% случаев. Таким образом это очень частое заболевание и важно не ошибиться с диагнозом, провести правильную дифференциальную диагностику этого состояния и направить пациента на правильное лечение, сделать маршрутизацию такого пациента.

Если говорить про расходы для здравоохранения, то за рубежом считается, что каждый год более семи миллионов посещений отделений неотложной помощи связаны с тем, что у пациента кардиалгия, и он обращается с болью в области сердца. У врачей общей практики- 27 миллионов посещений приходится по поводу жалоб пациента в области грудной клетки.

Дифференциальный диагноз сосредоточен на исключении острых, опасных для жизни заболеваний, например, острый коронарный синдром или пневмоторакс. Это первое, что должен пациент сделать.

Ежегодно в США госпитализируются 2 млн человек по поводу кардиалгии, и в 75% случаев первоначальный диагноз “ишемия миокарда” не подтверждается. И дальше стоит вопрос, что делать с этим пациентом, какой дифференциальный диагноз.

В год на пациентов такого плана тратятся 8 млрд долларов.

Понятие

Кардиалгия несердечного происхождения - это функциональное сердечное заболевание, которое характеризуется симптомами без четкой физиологической основы или ферментативного, визуального стресс-теста, то есть никаким способом нельзя подтвердить, что боль в области сердца является органической патологией сердца, и такие пациенты идут по пути дифференциального диагноза и исключения диагноза ишемической болезни сердца.

Этиология

Согласно российским данным у почти 70% взрослого населения с жалобой на боль в области сердца, эта боль связана с:

• ишемической болезнью сердца,
• вертеброгенной мышечной патологией,
• психовегетативными расстройствами.

Важно! И при этом наличие психовегетативных расстройств совершенно не исключает наличие ишемической болезни сердца.

Другой вопрос: насколько она компенсирована.

Взаимосвязь с неврологией

По опыту работы эксперта есть большая категория пациентов, особенно мужчины, достаточно молодого возраста, 40+, которые могли перенести инфаркт миокарда какое-то время назад.

И эти пациенты возвращались в кардиоцентр с тем, что у них как будто бы возобновлялась боль в области сердца, пациент очень переживал, что это очередной инфаркт миокарда, и таким пациентам проводили достаточно большое углублённое исследование, в том числе коронарографию. 

По итогу делали вывод, что нет декомпенсации болезни сердца: есть ишемическая болезнь сердца, стент который поставили после перенесенного инфаркта миокарда стоит, проходим, хорошо работает, и новой патологии сердца нет.  

Пациент продолжает предъявлять жалобы на боль в области сердца, и нужно с этим пациентом что-то делать. И такие пациенты проходили для того, чтобы выписаться через кабинет невролога, потому что невролог мог выставить хоть какой-то диагноз для того, чтобы обосновать все те обследования, которые пациент проходил, и помочь как-то пациенту с этими состояниями.

Пациенты, особенно молодого возраста, мужчины, подвержены развитию депрессии, потому что сначала они здоровы, компенсированы, работали, содержали семью, а тут вдруг стали недееспособными на какое-то время, могут умереть от этого состояния. 

И если такого пациента в самом начале при перенесении острого сердечного эпизода обследовать и выявить у него тревожные или депрессивные расстройства, даже самые легкие, и назначить такому пациенту терапию, то можно помочь такому пациенту гораздо эффективнее и не допустить его повторной госпитализации с той самой несердечной кардиологией, которая ухудшает качество жизни такого пациента.

Причины кардиалгии

На рисунке выше представлено исследование 2018 года, в которое вошли 1322 пациента, они разделены на две большие группы:

• пациентов с кардиальной болью -40%,
• пациенты с некардиальной болью в груди — примерно 60%.

С кардиальной болью все более-менее понятно: острый коронарный синдром - почти 70% и 30% - не ишемические сердечные заболевания, которые могут вызывать боль в области сердца. 

Более интересная статистика получилась у пациентов с некардиальной болью в груди: от неизвестной причины боль была в 50% случаях, но при этом у пациентов были либо сердечно-сосудистые заболевания в анамнезе, либо ИБС. Т.е. сердечная патология была, почему болит на данный момент, на момент поступления в этот момент у пациента в груди, непонятно.

Боль в груди известной причины, также разделилась:

• пациенты, у которых есть сердечно-сосудистые заболевания в анамнезе и ИБС, и, очевидно, что-то с этим связанное,
• другие заболевания, в том числе психогенные - примерно 80% пациентов. 

Получается, что боль в груди неизвестной причины- 52% и психогенные причины - 8%. В результате можно предположить, что у 60% пациентов это боль, связанная все-таки с психическими расстройствами, которые были недодиагностированы и не начали вовремя лечить.

Более подробно об особенностях патологии в детском и подростковом возрасте, а также взаимосвязи с заболеваниями ЖКТ, дыхательной системы, смотрите в видеолекции эксперта.