Таймкоды:

О том, под какими масками может прятаться цистит, как правильно его диагностировать и как лечить рассказал Сергей Александрович Цветков, врач уролог-андролог, урогинеколог Lahta Clinic, (г. Санкт-Петербург). Эксперт также затронул темы синдрома хронической тазовой боли, гиперсенсорного мочевого пузыря и развеял мифы о цистите.

Что такое цистит?

Цистит — это воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря. В большинстве случаев причина его воспаления - бактериальное поражение. 

Цистит — это почти всегда бактерия, если не брать в расчет послелучевой цистит, после лучевой терапии. 

Симптомы

Самые распространенные:

• учащенное мочеиспускание,
• болезненное мочеиспускание,
• мочеиспускание малыми порциями,
• боль, резь в надлобковой области,
• жжение в области наружных половых органов,
• помутнение мочи,
• ухудшение общего самочувствия и даже иногда повышение температуры.

Цистит — это всегда бактериальное поражение мочевого пузыря, то есть лейкоциты в моче. Если в общем анализе мочи нет повышения лейкоцитов, то это не цистит.

Важно! Могут быть различные симптомы, те же самые, что и при циститах, но если нет лейкоцитов в моче, то не назначают антибактериальные препараты.

То есть в первую очередь надо обращать внимание на лейкоциты. Бактерии в моче будут, и не нужно пугать пациентов о том, что представьте, если мы их увидим под микроскопом, какое их большое количество.

Мочеполовая система, что у мужчин, что у женщин не стерильная, там присутствуют бактерии, это абсолютно нормально. 

Отсутствие лейкоцитов в общем анализе мочи и присутствие бактерий называется бессимптомной бактериурией. 

Если есть симптомы, но нет лейкоцитурии — это не цистит. Если при этом есть бактерии, то это бессимптомная бактериурия.

Существует четыре случая, в которых назначают профилактику и лечение. 

• При беременности, потому что есть риск воспалений органов мочевыделительной системы что может отрицательно сказаться на вынашивании.
• При трансплантации почек,
• У детей,
• При хирургических вмешательствах на органах мочевыделительной системы во избежание каких-либо дальнейших постоперационных осложнений.

Диагностика

Для пациентов, которые любят лечиться самостоятельно, стоит учесть, что при появлении симптомов всегда до приема любого антибактериального препарата нужно сдавать общий анализ и посев мочи абсолютно в любой лаборатории.

Также стоит отметить, большинство людей до сих пор думают, что мочу нужно сдавать утром, как это делают часто в госучреждениях, потому что там так положено.

Надо им объяснять, всегда делать на этом акцент, что, если пациент чувствует симптомы воспаления вечером, значит мочу сдавать нужно вечернюю. Иначе может получится, что пациенты: 

• либо терпят всю ночь и в итоге состояние ухудшается и могут уехать по скорой помощи,
• либо принимают препараты, а утром относят мочу, которая приходит, хорошая или почти хорошая, и врачи потом начинают додумывать, а что же действительно у пациента было.

Очень хорошо в домашних условиях использовать тест-полоски уриполиан-11, которыми врачи-урологи пользуются и в амбулаторной помощи.

Тем пациенткам, у которых часто рецидивирующие обострения эксперт советует приобрести этот тест домой, чтобы понимать, действительно есть воспалительный процесс или нет.

Общий анализ мочи нужен -это лаборатория, безусловно.

Нужно взять ёмкость для анализа мочи, достать полоску, вставить её, достать, несколько минут подождать и посмотреть н окрашивание квадратиков. Если обратить внимание, то здесь абсолютно все те же самые показатели, что и на общем анализе мочи.

Соответственно, если наблюдается изменение цветовой гаммы на квадратике, где написано лейкоцит, значит, действительно присутствует воспалительный процесс, и уже из-за этой ёмкости мочу целесообразно отнести в лабораторию.

Лечение цистита с лейкоцитами

В клинических рекомендациях особо ничего не меняется и это работает.

Первая линия

Первая линия лечения — это препараты фосфомицин или нитрофураны.

Это отличные препараты, которые прекрасно работают.

Важно! На что стоит обратить внимание - фосфомицин принимается однократно.

Существует множество самодеянных схем из разряда принимать фосфомицин через день, в два приема, в три приема.

Бывает ситуации, когда врачи отходят от клинических рекомендаций:

• зависимость каких-то сопутствующих заболеваний,
• зависимость от чувствительности к антибактериальным препаратам.

Но в классической истории при лечении цистита фосфомицин назначается однократно. Прекрасный препарат, но, к сожалению, зачастую его не хватает, чтобы полностью купировать воспалительный процесс, но как первая помощь прекрасно себя показывает.

Нитрофураны, к которым до сих пор прекрасная чувствительность к антибиотикам. Назначать одновременно фосфомицин после нитрофуранов не совсем целесообразно, без контрольных анализов.

Вторая линия

Если первая линия не справилась, то только в таком случае переходят к лечению второй линии — это препараты цефалоспоринов.

Фторхинолоны от лечения циститов и в целом органов мочевыделительной системы, кроме простатитов, убрали. То есть в дальнейшем мы упираемся только на чувствительность к антибиотикам.

Вторая линия лечения при циститах остается цефалоспоринами, либо как терапия при остром цистите, когда уже можно наблюдать повышение температуры и гематурию.

При остром цистите будут достаточно выражены симптомы. Каких-то четких критериев не существует, врачи ориентируются на жалобы пациентки, на её состояние и на длительность воспалительного процесса. Это уже будет скорее всего повышение температуры, кровь в моче. Фторхинолонами не лечат - такие препараты, как налицин, который до сих пор зачастую используют для лечения воспалительного процесса, мочевого пузыря, нет давно в клинических рекомендациях.

Но как альтернатива, если остается воспалительный процесс, и по чувствительности к антибиотикам чувствительны только фторхинолоны, как препараты выбора, можно их выбрать.

Зачастую лечение назначается, не дожидаясь посевов на чувствительность и антибиотикограммы, потому что они делаются в различных лабораториях от трех до пяти, а то и до шести дней.

Соответственно, пока пациент ждет чувствительность к антибиотикам, ему уже назначена какое-то лечение. Кроме антибактериального лечения, никто не отменял симптоматическую терапию. Любые нестероидные противовоспалительные подойдут, как первая помощь симптоматически купировать болевой синдром, но и за счет нестероидного противовоспалительного действия он в том числе сыграет свою положительную роль в комбинации антибактериальной терапии.

Более подробно о видах цистита, их диагностике и алгоритмах лечения смотрите в видеолекции эксперта.